Él colesterol Es una molécula esencial para la vida pero en exceso se convierte en una enemigo silencioso con capacidad de matar, dado que desencadena el riesgo de padecer infarto de miocardio o un ictus, entre otras enfermedades. Sin embargo, sólo el 30% de los pacientes tratados alcanzan los objetivos de control deseados. Esta información puede cambiar con la reciente Ampliación del arsenal terapéutico disponible. y dos nuevas moléculas que pueden revolucionar el panorama de medicamentos hipolipemiantes.
Y después de algunos años de estancamiento a la hora de abordar la cuestión hipercolesterolemia en cuanto a nuevas formas de reducción del colesterol y reduciendo el riesgo de eventos cardiovascularescomo el infarto de miocardio o el ictus, entre otras patologías, en los últimos dos años han aparecido nuevas moléculas que han enriquecido significativamente el panel de tratamientos disponibles y que permiten atacar el colesterol por diferentes medios.
El colesterol es un componente esencial de la membrana celular y es necesario para la fabricación de numerosas hormonas. La importancia del colesterol está dada por el hecho de que todas las células del cuerpo humano tienen la capacidad de fabricar esta molécula, explica. Carlos Guijarropresidente de la Sociedad Española de Aterosclerosisinternista del Hospital Universitario Fundación Alcorcón, de Madrid, catedrático y vicedecano de Hospitales de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Rey Juan Carlos.
Sin embargo, numerosos Factores genéticos y ambientalcomo la obesidad, el sedentarismo y una alimentación inadecuada, pueden contribuir a elevar desproporcionadamente su concentración en sangre, lo que convierte al colesterol en un enemigo silencioso pero muy peligroso para la salud, según explica José María Mostazajefe de sección del Servicio de Medicina Interna del Hospital La Paz-Carlos III, de Madrid.
Causa directa de arteriosclerosis.
El exceso de la convocatoria colesterol malo o el colesterol LDL (el transportado por lipoproteínas de baja densidad, según sus siglas en inglés) facilita que con el paso de los años se vaya depositando en el interior de las arterias, lo que puede derivar en una obstrucción progresiva, enfermedad conocida como arteriosclerosis. De hecho, ahora se sabe que el El colesterol es una causa directa de arteriosclerosis.sin necesidad de otros factores de riesgo.
Las pautas de actuación para el manejo del colesterol señalan que los niveles en los que se recomienda el tratamiento se basan en el riesgo global que tiene un determinado paciente de sufrir una complicación cardiovascular. Cuanto mayor sea este riesgo, menor será la concentración de colesterol LDL que se debe conseguir para ofrecer un mayor beneficio al paciente. Y lo que los estudios científicos han demostrado es que cuanto más bajo sea el colesterol LDL, menor será el riesgo de complicaciones vascularessegún los doctores Carlos Guijarro y José María Mostaza.
Para reducir los niveles de colesterol, los especialistas recomiendan una Dieta tipo mediterraneapobre en azúcares simples y grasas de origen animal, lo que hace ejercicio fisico diarioacercarse al peso ideal, controlar la presión arterial y evitar otros factores de riesgo vascular, como fumar.
En pacientes con colesterol muy altoSin embargo, las medidas no farmacológicas no consiguen llevar su nivel a las cifras recomendadas y normalmente se requieren tratamientos farmacológicos.
Cuando los hábitos de vida no son suficientes
Las estatinas, utilizadas desde hace más de 30 años, son la base del tratamiento farmacológico de la hipercolesterolemia. Se trata de moléculas que son muy eficaces para reducir el colesterol al inhibir la producción celular de colesterol y cuentan con numerosos estudios que avalan su eficacia para reducir las complicaciones vasculares, coinciden los doctores Mostaza y Guijarro.
Los resultados son satisfactorios para miles de pacientes pero no son la respuesta para todos. De hecho, en monoterapia En muchos casos resultan insuficientes para conseguir un control óptimo del colesterol LDL.
Además, hasta el 5-10% de los pacientes tienen intolerancia a las estatinas y desarrollar mialgias lo que puede llevar a suspender el tratamiento, explica Alessandro Sionisdirector de la Unidad de Cuidados Intensivos y Agudos Cardíacos del Servicio de Cardiología del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona.
Otro fármaco disponible desde hace casi una década para el control del colesterol ha sido el ezetimiba, disponibles para reforzar la potencia de las estatinas en general y particularmente en pacientes en los que no se pueden administrar estatinas a dosis máximas por diversos motivos, indica el doctor Guijarro. Este fármaco, a diferencia de las estatinas, actúa inhibiendo la absorción intestinal del colesterol.
Promover el reciclaje de los receptores LDL
Hace unos años, los inhibidores de PCSK9, anticuerpos monoclonales los cuales actúan favoreciendo el reciclaje de los receptores de LDL, de modo que aumenta el número de receptores funcionales en el hígado, lo que provoca una disminución de los niveles de LDL-C en la sangre circulante. Estos fármacos se financiaron inicialmente para reducir los niveles de colesterol en pacientes de alto riesgo, antes de demostrar rotundamente su acción beneficiosa para reducir el riesgo de complicaciones cardiovasculares, objetivo ya confirmado mediante estudios. RESULTADOS DE LA ODISEA y FOURIER.
Los inhibidores de PCSK9, una proteína que impide el reciclaje de los receptores de LDL, han demostrado ser «extraordinariamente eficaces», afirma Carlos Guijarro, y su uso de momento en términos de financiación se ha limitado a pacientes con más gravedadespecíficamente, aquellos con hipercolesterolemia familiar heterocigóticaenfermedad cardiovascular ya establecida, es decir, que han sufrido un infarto de miocardio, un ictus o padecen alguna enfermedad arterial periférica y en aquellos en los que no se consiguen niveles de colesterol inferiores a 100 mg/dl con los tratamientos disponibles.
Nuevas moléculas que abren un cambio de paradigma
En los últimos dos años han aparecido nuevas moléculas que de alguna manera han revolucionado el abordaje del colesterol y sugieren un cambio de paradigma en el abordaje de la hipercolesterolemia y la mejora de la prevención cardiovascular, al aportar una solución a pacientes en los que hasta ahora no se conseguían los objetivos marcados. el arsenal terapéutico disponible.
Una de las nuevas características es la ácido bempedoico que actúa limitando la producción celular de colesterol «un par de pasos antes en la ruta metabólica que las estatinas», explica Carlos Guijarro, y está consiguiendo reducciones del colesterol LDL de entre un 20 y un 25% con buena tolerancia y sin efectos adversos reseñables. efectos, según José María Mostaza. Está indicado como complemento al tratamiento con estatinas y/o ezetimiba para conseguir reducciones adicionales del colesterol LDL, cuando no se consiguen los objetivos terapéuticos o para el tratamiento de personas que no toleran bien las estatinas.
El uso del ácido bempedoico se aprobó hace unos dos años sin contar inicialmente con financiación, que sí llegó unos meses después tras haber demostrado también su eficacia para reducir las complicaciones cardiovasculares, según explica el doctor Carlos Guijarro. Además, hace unas semanas recibí una nueva indicación para prevenir el riesgo cardiovascular.
Otra de las novedades más recientes ha sido la Incluir, un ARN de interferencia disponible en España con reembolso del SNS desde noviembre del año pasado. Su mecanismo de acción es completamente diferente al de fármacos anteriores, ya que en lugar de destruir la proteína PCSK9 lo que hace es bloquear su fabricación.
Es un fármaco inyectable por vía subcutánea que debe administrarse cada seis meses y con el que reducciones de colesterol mayor al 50%. Por sus características está especialmente indicado en pacientes con mayores dificultades de seguimiento.
